СТОМАТОЛОГИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ БЛОГ ВРЧА-СТОМАТОЛОГА

Федоренко Е.В., H.-J.Wittsack, Гуляев В.М., Белокопытова Н.В., Стализан Е.С., Мордовин В.Ф., Усов В.Ю.

ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН, Томск, Россия; Институт Медицинской радиологии, Кельн, Германия.

Контрастированная РКТ и СРКТ в настоящее время используется для получения анатомической информации, в т.ч. и при исследованиях мозга. Однако использование динамических протоколов с высоким временным разрешением СРКТ и коли]чественных моделей кинетики внутрисосудистых контрастных препаратов позволяет рассчитать тка]невой кровоток в физиологических единицах (как мл/мин/100 г ткани), в частности в нормальной ткани, при ишемии, и в опухолевой ткани любой локализации, при условии получения срезов мозга с частотой выше срез/ за 2 сек и строго линейной за]висимости интенсивности изображения от концен]трации контрастного препарата в тканях и внутри- сосудистом компартменте.

В исследование было включено 47 пациентов: 8 – контрольных лиц без признаков повреждения го]ловного мозга; 8 – с острыми ишемическими нару]шениями мозгового кровообращения; 12 – с перене]сенными мелкоочаговыми НМК по ишемическому типу; по 7 – с опухолевыми поражениями головного мозга глиального генеза и менингиомами, 2 -с мета]стазами рака почки и 3 – с метастазами рака легко]го. Всем пациентам выполнена контЂастированная динамическая СРКТ на спиральном рентгеновском компьютерном томографе Somatom-Sensation 4 (Siemens Medical), как последовательность еже]секундных срезов по 5 мм, на уровне тел боковых желудочков и базальных ядер, в течение 40 – 45 сек после болюсного введения контрастного препа]рата в объеме до 50 мл, со скоростью 4-5 мл/сек, и затем, как статическая РКТ, не меняя положения тела, на 60-75 сек. – для оценки кровенаполнения. Десяти пациентам также была проведена МРТ, а 12 – ОЭКТ с 99тТс-ГМПАО (Церетек) с оценкой динамических и статических параметров аккуму]ляции радиофармпрепарата и расчетом тканевого мозгового кровотока для верификации полученных результатов. Анализ данных динамической СРКТ выполнялся «вручную», и с помощью программно]го пакета обработки изображений StrokeTool (Dr. H.-J.Wittsack, Германия). Входная артериальная функция «РП-время» строится по области перед]ней мозговой артерии. Кривые «РП-время» стро]
ились также как артериальная, венозная, а также по всем точкам изображения (рис.1.). По результа]там свертки входной функции и повоксельно полу]ченных кривых «время – рентгенплотность», для охваченного полем зрения участком мозга были получены карты пространственного распределе]ния регионального мозгового кровотока (рМК, или rCBF, мл/мин/100 г ткани), регионального мозго]вого объема крови (рМОК, или rCBV, как мл/100 г ткани), среднего времени прохождения контраста (mean transit time – MTT, сек), времени максималь]ного накопления контраста (Tmax, сек)в частно-

f t
* Cv
(t )dt

J vWPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP CBV

CBF =

CBV =

f C (t )dt

сти, как :PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP ЂЂЂ> "PPPPPPPPPPPPPPPPPP ,PPPPPPPPPPPPPPPPP maa . Для

представления данных используется цветная или серошкальная градуировка в соответствующих аб]солютных величинах.

Нормальные величины кровотока в физиологи]ческих абсолютных единицах (как мл/мин/100г) составили в частности: бассейн ПМА: кора головно]го мозга – 48,2 a 7,6, белое вещество – 20,1 a 7,2; бассейн СМА: кора головного мозга – 56,2 a 9,6, бе]лое вещество – 19,4 a 8,9; бассейн ЗМА: кора голов]ного мозга – 55,3 a 9,3, белое вещество 26,3 a 5,4. Кровоток в области базальных ядер у контрольных здоровых составил: 78 a 22 мл/мин/100г; при пе]ренесенных ишемических нарушениях в бассейне СМА – 65 a 10 мл/мин/100г. Коэфициент корреля]ции величин кровотока, рассчитанных по предла]гаемой нами методике с показателями получаемы]ми при ОЭКТ с 99тТс-ГМПАО составил : r = 0,85, p<0,005. Величины рМК при необратимом повреж]дении ткани головного мозга при ишемическом ин]сульте: 9 a 3,8 мл/мин/100г (рис.2.). При глиомах в жизнеспособной опухолевой ткани в единичном случае кровоток достигал 250 a 34 мл/мин/100г, но в среднем составил 93 a 14 мл/мин/100г; в области центрального некроза в толще опухолевого узла 35 a 8,7 мл/мин/100г; перитуморального отека, визу]ализированного по данным Т2-взвешенной МРТ – 26 a 10,8 мл/мин/100г. Кровоток в опухолях мозга по данным СРКТ коррелировал (r = 0, 64, p<0,02) с интенсивностью неоангиогенеза в ткани опухоли по данным иммуногистохимического исследования.

Та же методика и протокол СРКТ были исполь]зованы для оценки кровотока в опухолевой ткани в первичной опухоли при нефробластомах и при раке легкого. Кровоток в толще жизнеспособной ткани опухоли почки составил 130 a 6,9 мл/мин/100г; в жизнеспособной ткани периферического рака лег]кого 96a 25,8 мл/мин/100г.

Таким образом, динамическая СРКТ с контрасти]рованием позволяет рассчитать мозговой кровоток с высоким пространственным разрешением, обеспе]чивая точную оценку показателей рМК в абсолют]ных физиологических едЂницах при широком круге патологических процессов.

автор: admin \\ теги: 100г, кровоток, мозг, сркт, ткань

Устюжанин Д.В., Аншелес А.А., Пьяных О.С., Синицын В.Е., Терновой С.К.

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздава

Цель. Определить оптимальные параметры сжатия МР-изображений с помощью алгоритмов JPEG, JPE- G2000, JPEG-LS для получения максимального каче]ства изображений при минимальном объеме файлов.

Материалы и методы. В исследование были вклю]чены МР-томограммы 40 пациентов с различными

заболеваниями (сосудистая патология, рассеянный склероз, остеохондроз позвоночника). Математи]ческая часть исследования включала поиск коли]чественного показателя качества (КПК) сжатого МР-изображения (а также анализ принятого на сегодняшний день КПК – степени сжатия), тесты сжимаемости, оценку поведения кодеров. Кроме того, четырьмя независимыми исследователями проведен визуальный анализ 9 МР-изображений го]ловного мозга и позвоночника с глубиной цвета 12 бит, сжатых алгоритмами JPEG, JPEG2000, JPEG- LS с разными настройками качества (q).

Результаты. В нескольких исследованиях в ка]честве показателя, отражающего качество сжато]го изображения, используется значение степени сжатия (например, 8:1, 10:1 и т.д.). Однако, это не совсем корректно, поскольку визуальное качество нескольких изображений с одинаковой степенью сжатия может значительно различаться, что связа]но с большим диапазоном сжимаемости МР-изобра- жений (рис. 1 и 2).

Результаты визуального анализа 9 сжатых МР- изображений головного мозга и позвоночника с помощью алгоритмов JPEG, JPEG2000, JPEG-LS с разными настройками качества (q) представлены на рис. 3.

Порог, при котором сжатое изображение визу]ально неотличимо от оригинала (достижение 2 бал]лов по шкале диагностического значения), был до]стигнут при qJPEG=85-92% и qJPEG-LS=82-94%. Максимальной степени сжатия МР-изображений при сохранении визуально неотличимого качества (не более 2 баллов) удалось добиться с помощью

JPEG-LS. Кодер JPEG также показал хорошие ре]зультаты, но несколько уступил алгоритму JPEG- LS. JPEG2000 для сжатия МР-изображений ока]зался значительно хуже JPEG и JPEG-LS.

Выводы. Степень сжатия изображений не мо]жет служить показателем, характеризующим их диагностическое качество. В данном исследовании лучшее качество изображений при минимальном размере файлов показал алгоритм JPEG-LS. Также может быть рекомендован к использованию алго]ритм JPEG с учетом его хорошего качества и широ]кой распространенности. Применение кодера JPE- G2000, ориентированного на максимальное сжатие полноцветных изображений с большим разрешени]ем, в настоящее время не может быть рекомендова]но для сжатия МР-изображений.

автор: admin \\ теги: jpeg, изображение, качество, сжатие

Усов В.Ю., Белянин М.Л., Првулович М., Бородин О.Ю., Филимонов В.Д.

ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН и Хи]мико-технологический факультет Томского политехнического университета, Томск, Россия, Центр визуальной диагностики Института в Сремской Каменице, Сербия

Применение парамагнитных контрастных пре]паратов составляет одно из важнейших направле]ний повышения диагностической эффективности магнитно-резонансной томографии (МРТ). Наибо]лее популярными с начала 1990-х-годов и до сих пор являются парамагнетики на основе комплексов Gd с производными диэтилентриаминпентаацетата (ДТПА) и сходных по хелатирующим свойствам со]единений. Однако, принципиальным недостатком гадолиния как парамагнетика, используемого in vivo, является то, что в несвязанном виде, как ион Gd3+ он представляет собой сильный ксенобиотик – токсин, и в организме естественного метаболизма не имеет, тогда как близкий к нему по парамагнит]ным свойствам марганец(¶¶), наоборот, является одним из важнейших микроэлементов в организме, а в чистом виде намного менее токсичен, чем гадо]линий. Тем не менее, исследований in vivo и попы]ток создать парамагнитный контрастный препарат на основе такого комплекса, как Мп(П)-ДТПА до сих пор не предпринималось. Поэтому мы разрабо]тали технологию производства, провели доклини]ческие испытания парамагнитного контрастного препарата для МРТ – 0,5М раствора Мп(П)-ДТПА (зарегистрированное название Пентаманг, химиче]ское название мангапентетат), и выполнили прямое сравнение визуализирующих свойств мангапенте- тата и Гадопентетата у пациентов с опухолевыми поражениями головного мозга.

Mn-ДТПА был получен по оригинальной стан]дартизированной патентованной технологии с ис]пользованием оксида или карбоната марганца (II) и ШН2ДТПА, с получением 0,5М раствора Mn-ДТПА при отсутствии обнаружимых количеств свободно]го марганца, токсических примесей и небольшом избыточном количестве свободного ДТПА (до 2%), при pH готового раствора фармацевтической формы в пределах 6,7-7,6. Полученные растворы автокла- вировались при температуре 140`C и затем филь]тровались через мембранные микрофильтры «Mil- lipore» (США) (размер пор менее 0.22 дм, диаметр сечения фильтра 30 мм). В качестве препарата срав]нения использовался парамагнетик на основе Gd(I- II) – гадопентетат (Магневист, Шеринг-Байер, Гер]мания). При напряженности магнитного поля 0,2 Т релаксивность R1, (ммоль-1 * с-1) определялась по данным исследования фантомов, содержащих раз]личные концентрации препаратов в бидистилли- рованной деионизированной воде, для которой Т1 практически не зависит от напряженности магнит]ного поля и составляет с высокой точностью Т1Н2О = 3000 мс, из соотношения: (1/T1) = (1/ Т1Н2О) + R1*C, где С – концентрация препарата в фантоме. Фантомные исследования проводились при време]ни повторения Т1-взв. исследования TR в интерва]ле 400 мс- 1200 мс.

При сравнении мангапентетата и гадопентетата в качестве диагностических парамагнитных кон]трастных препаратов исследования с тем и другим были проведены с интервалом не более 7 и не менее 4 дней (в среднем 5,2 a 1,1 дня). Дозировка была иден]тична и составила 0,2 мл/кг массы тела (0,1 мМ/кг), скорость внутривенного введения препарата 1 мл/10 сек. В исследование было включено 15 пациентов с опухолевой патологией ЦНС (2 – с краниофарингио- мами, 7 – с низкодифференцированными глиомами и глиобластомами и 6 – с менингиомами конвекси- тальных поверхностей (четыре), крыла основной кости (один) и серповидного отростка (один)). Ис]следования у пациентов проводились в Т1- и в Т2- взвешенных спин-эхо режимах, до и спустя 10-15 минут контрастирования парамагнетиком. Оценка контрастирующего эффекта мангапентетата и га- допентетата осуществлялась по величине индексов усиления изображения, которые рассчитывались как отношение интенсивности Т1-взв.изображения после контрастирования к исходной : ИУ=(Инт_Т1- взв^РТМ^ДША^Инт^-взв^РТИсходная ).

При определении показателей продольной ре-
лаксивности R1 для Mn-ДТПА и гадопентетата в условиях низкопольного МР-томографа (0,2 Т) ока]залось, что для этих препаратов R1 практически не отличалась, но всё же была для Mn-ДТПА даже незначительно выше, чем для гадопентетата, со]ставив в частности 4,21 a 0,03 ммоль-1*с-1 и 3,93 a 0,02 ммоль-1*с-1, соответственно. Осмоляльности препаратов также достоверно не отличались : 1947 a 12 и 1955 a 15 мОсмоль / (кг H2O), при 37 `С.

При исследовании у пациентов с опухолевой па]тологией величины размеров новообразований, определенные при визуализации с помощью Mn- ДТПА и гадопентетата, высокодостоверно и сильно коррелировали (r = 0,97, p < 0,0002). Визуальная картина для того и другого препарата практиче]ски не отличались. Величины индекса усиления в перфузируемой ткани опухоли при исследовании на низкопольном МРТ-сканере составили, при гли]омах и глиобластомах, соответственно, для Mn- ДТПА ИУ=1,53a0,28, для гадопентетата ИУ=1,5- 6a0,27 (p>0,05), корреляция между результатами того и другого: r=0,95, p<0,0001; при менингио- мах для Mn-ДТПА: ИУ= 1,69a0,29, для гадопен]тетата ИУ=1,73a0,30 (p>0,05), корреляция между результатами двух парамагнетиков: r=0,96, p<0- ,0001. Введение мангапентетата в 7 случаях из 15 сопровождалось легким чувством потепления лица или ушей, проходившим в течение менее одной ми]нуты, никаких других субъективных последствий, изменений показателей периферической крови, тем более осложнений, не имело. Неизменными остава]лись показатели ЧСС и АД.

Таким образом, комплекс Mn-ДТПА оказался парамагнитным контрастным препаратом, дока]завшим значительную, фактически не уступаю]щую Gd-ДТПА, контрастирующую способность при МР-томографии в Т1-взвешенном режиме, и не вы]звавшим ни в одном случае каких либо побочных эффектов.

автор: admin \\ теги: гадопентетата, дтпа, исследование, менее, парамагнетик, препарат

Тухбатуллин М.Г., Емелькина Л.А.

Россия, г. Казань, ГОУ ДПО «Казанская медицинская академия ФАЗ и СР»

Цель. Изучение изменений портальной гемоди]намики при хронических вирусных гепатитах В и С различной степени активности. Материалы и мето]ды. Всего обследованы 50 пациентов хроническими вирусными гепатитами, из них 11 – больные вирус]ным гепатитом В (ВГВ) и 39 – вирусным гепатитом С (ВГС). С целью установления этиологии, степе]ни активности и стадии течения заболевания всем пациентам было проведено комплексное клинико – лабораторного обследование, согласно которому 5 больных (45,4%) ВГВ и 8 (20,5%) – ВГС имели минимальную степень активности, в то время как активность 1-2 степени определялась у 6 (55,6%) больных ВГВ и у 31 (70,5%) больного – ВГС. В обеих исследуемых группах была выполнена комплексная эхография портальной системы на ультразвуковых диагностических системах Aloka 5500 и Voluson 730 EXPERT. Для выявления нарушений портального кровотока нами оценивались показатели гемодина]мики собственно печеночной артерии, а также во]ротной, селезеночной и печеночных вен. Результа]ты. Ранние нарушения гемодинамики в портальной системе определялись у 66,6% больных ВГВ и у 50% больных ВГС с минимальной степенью активности. Эти нарушения проявлялись в увеличении скоро]сти кровотока в бассейне селезеночной вены с уме]ренной дилатацией или без дилатации ее диаметра. Аналогичные изменения гемодинамики в селезеноч]ной вене в сочетании со снижением скорости крово]тока в воротной вене (1 пациент) и появлением би- фазного кровотока в печеночных венах (1 пациент) определялись у больных ХВГВ 1-2 степени актив]ности. Нарушения кровотока в портальной системе были также выявлены у 64,5% (20 человек) больных ХВГС с активностью 1-2 степени. Из них в 45% (9 че]ловек) случаев имело место изолированное измене]ние гемодинамики в бассейне селезеночной вены, в 10% (2 человека) – в собственно печеночной артерии, 15% (3 человека) – в печеночных венах. У 7 больных (35%) были сочетанные изменения гемодинамики в бассейнах нескольких сосудов портальной системы: снижение скорости кровотока в воротной вене, повы]шение индексов периферического сопротивления в печеночной артерии и появление бифазного спектра кровотока в печеночных венах. Признаки порталь]ной гипертензии отсутствовали у 60% больных ВГВ и 35,4% больных ВГС с клинико-лабораторными проявлениями активности гепатита. Выводы. Ком]плексная эхография позволяет выявить изолирован]ные нарушения гемодинамики в селезеночной вене у больных ХВГВ и ХВГС с минимальной степенью ак]тивности. У 35% больных ВГС и всех больных ВГВ при повышении степени активности определялось сочетание нарушений показателей кровотока в не]скольких сосудах портальной системы.

автор: admin \\ теги: активность, больная, вена, степень

Тухбатуллин М.Г., Емелькина Л.А.

Россия, г. Казань, ГОУ ДПО «Казанская медицинская академия ФАЗ и СР»

Цель. Оценить возможности комплексной эхо]графии в диагностике ранних гемодинамических нарушений при хронических вирусных гепатитах.

Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов хроническими вирусными гепатитами (ХВГ), в том числе 11 – ХВГВ и 39 – ХВГС. Всем больным была выполнена комплексная эхография на ультра]звуковых диагностических системах Aloka 5500 и Voluson 730 EXPERT. Она включала исследование органов портальной системы в В – режиме и уль]тразвуковую ангиографию с оценкой показателей гемодинамики в собственно печеночной артерии, воротной, селезеночной и печеночных венах. Ре]зультаты. Эхография в В – режиме у больных ХВГВ выявила незначительные изменения: у 6 пациентов (54,4 %) отмечалась умеренная гепатомегалия пре]имущественно за счет левой доли и лишь у 1 паци]ента (9 %) – умеренная спленомегалия. Дилатация селезеночной вены до 8-9 мм определялась в 36,3 % случаев (4 человека), дилатация воротной вены – в 9 % случаев (1 человек). Несмотря на скудную эхографическую картину при стандартном исследо]вании в В – режиме, проведение ультразвуковой ан]гиографии позволило диагностировать ранние при]знаки портальной гипертензии у 54,4 % (6 человек) больных ХВГВ. В 100 % случаев она проявлялась увеличением линейной скорости кровотока в селе]зеночной вене, в 9 % – сопровождалась снижением скорости воротного кровотока ниже 15 см/с, еще в 9 % – появлением патологического бифазного крово]тока в печеночных венах.

У больных ХВГС изменения в В – режиме были бо]лее выраженными: гепатомегалия имела место у 25 больных (64,1 %), в том числе у 4-х (16 %) отмечалась гипертрофия хвостатой доли печени; спленомегалия зафиксирована у 17 больных (43,5 %). Умеренная дилатация селезеночной вены была выявлена в 51,2 % случаев (20 человек), дилатация воротной вены

- в 10,2 % (4 человека) случаев. Гемодинамические нарушения в портальной системе при ХВГС также наблюдались несколько чаще (61,5 % – 24 челове]ка), чем при ХВГВ и были более выраженными. В 19 случаях (48,7 %) имело место увеличение скорости кровотока в селезеночной вене, в 3 случаях (7,6 %)

-     снижение скорости воротного кровотока ниже 15 см/с, в 6 случаях (15,3 %) – повышение индексов пе]риферического сопротивления в печеночной артерии и в 4 случаях (10,2 %) – появление бифазного крово]тока в печеночных венах. У 7 больных (17,9 %) были сочетанные изменения гемодинамики в бассейнах нескольких сосудов портальной системы. Выводы. Комплексная эхография позволяет выявить ранние признаки портальной гипертензии у больных ХВГ. Эти признаки более выражены у больных ХВГС.

автор: admin \\ теги: больная, вена, воротный, печеночный, случай

Труфанов А.Г.

Россия, г. Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра нервных болезней, кафедра рентгенологии и радиологии.

В настоящее время стало очевидно, что несмотря на гетерогенность ишемического инсульта (ИИ), ключевым событием в формирования инфаркта мозга является критическое нарушение церебраль]ной перфузии – гемодинамический криз, иниции]рующий каскад патологических биохимических и молекулярных реакций. Изучение динамики пер- фузионных нарушений позволяет проводить диф]ференцированную терапию, оценивать ее эффек]тивность, оперативно выявлять осложнения.

Целью нашего исследования явилась динамиче]ская оценка перфузионных расстройств в острей]шем периоде ишемического инсульта.

Нами обследовано 54 пациента (45 мужчин, 9 женщин) в возрасте от 18 до 78 лет с клинической картиной ИИ, классифицируемого по критериям TOAST как атеротромботический или кардиоэмбо- лический инсульт, продолжительностью заболева]ния при первичном обследовании до 24 часов. Всем больным при поступлении в стационар (в начале острейшего периода инсульта) и в динамике (в кон]це острейшего периода инсульта, при стабилизации соматического состояния и завершении «флюктуа]ции» неврологической симптоматики, – на 2-8-е сутки заболевания) было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, вклю]чавшее традиционную магнитно-резонансную томо]графию (МРТ) с получением Т1- и Т2-взвешенных изображений (ВИ), диффузионно-взвешенную МРТ (ДВ-МРТ) с получением диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) с фактором взвешивания b=0, 500, 1000 и построением карт измеряемого коэф]фициента диффузии (ИКД), перфузионно-взвешен- ную МРТ (ПВ-МРТ) с построением перфузионных карт и расчетом объема мозгового кровотока (CBV), среднего времени прохождения контрастного веще]ства (MTT), мозгового кровотока (CBF), времени до пика (TTP).

Результаты. У всех обследЂванных пациентов были выявлены признаки острой ишемии головно]го мозга, характеризовавшиеся увеличением ин]тенсивности МР-сигнала на ДВИ; снижением ИКД в области формирующегося инфаркта мозга ниже 55х10-5мм2/с (p<0,001), корреспондирующие с вы]являемым при первичном осмотре неврологическим дефицитом. Перфузионные расстройства по данным ПВ-МРТ характеризовались феноменом «обеднения кровотока» в области ядра инфаркта (по данным CBV – в 70,4% случаев, MTT – 83,3%, CBF – 81,5%, TTP – 92,6%), а в перифокальной области – либо снижением скоростных и объемных показателей кровотока (CBF, CBV) и увеличением временных показателей TTP и MTT в области формирующегося инфаркта мозга (гипоперфузия), либо увеличением показателей CBV, TTP и MTT (постишемическая гиперемия). Максимальный объем перфузионных расстройств выявлялся по картам TTP и MTT, ми]нимальный, незначительно превышающий объем необратимой ишемии – по картам CBF. При сопо]ставлении результатов первичных ДВ-МРТ и ПВ- МРТ у всех обследованных пациентов объем необра]тимых ишемических изменений, рассчитываемый по данным ДВИ, всегда был меньше объема перфу- зионных расстройств, рассчитываемого по данным ПВИ (соотношение 1/2 – 1/12).

Объем конечного инфаркта мозга (по данным Т2- ВИ, ДВИ) у всех пациентов превышал объем выяв]ленной в дебюте заболевания по данным ДВ-МРТ необратимой ишемии (средний прирост объема ин]фаркта 17%), однако ни в одном случае не достигал объема перфузионных расстройств острейшего пе]риода.

Оценка результатов ПВ-МРТ в динамике показа]ла, что у всех пациентов перфузионные расстрой]ства характеризовались феноменом «обеднения кровотока» в области сформировавшегося инфар]кта мозга. Изучение изменений в перифокальной области позволило нам выделить три варианта ис]хода перфузионных расстройств острейшего пери]ода. Первый вариант – постишемическая гипере]мия с увеличением показателей CBV, TTP и MTT (n=29), при этом изменения по интенсивности и объему были менее выражены по сравнению с острейшим периодом. Второй вариант – измене]ния перфузии отсутствовали (n=14), что свидетель]ствовало о полной реставрации кровотока. Третий вариант – в перифокальной области выявлялось увеличение TTP и MTT по сравнению с неизменен]ным кровотоком противоположного полушария без достоверного изменения объемных и скоростных параметров кровотока (CBV, CBF), при этом пер- фузионные расстройства по объему соответствова]ли размерам обратимой ишемии в дебюте инсульта (n=11). Описанные изменения указывали на на]личие хронической церебральной ишемии (оли- гемии), что во всех наблюдениях было связано со стеноокклюзирующим поражением магистральной артерии головного мозга (по данным дуплексного сканирования выявлялась субокклюзия/окклюзия ипсилатеральной внутренней сонной артерии). В то же время, в острейшем периоде такие данные ПВИ расценивались нами как перифокальная область микроциркуляторных расстройств или «ишемиче- ская полутень».

Таким образом, во всех наблюдениях нами была выявлена область обратимой ишемии в дебюте ИИ, что доказывает ее сохранение в течение 24 часов, а в некоторых случаях – до нескольких дней. При этом существование различных вариантов измене]ния перфузионных нарушений в остром периоде ИИ требует их динамической оценки. Исключение стенооклюзирующего поражения магистральной артерии головного мозга позволяет дифференци]ровать перфузионные расстройства в перифокаль- ной области, связанные с резким прекращением кровотока, от хронической ишемии в условиях коллатерального кровообращения.

автор: admin \\ теги: весь, дать, кровотока, мозг, область, расстройство

Трутень В.П., Воробьев Ю.И., Лежнев Д.А., Богдашевская Е.С.

Кафедра лучевой диагностики Московского Государственного Медико-стоматологического Университета

Стоматологические заболевания и, прежде всего, кариес и его осложнения (пульпит и периодонтит) аномалия развития, составляют серьезную пробле]му клинической медицины, так как способствуют быстрому развитию тяжелой анатомо-функцио- нальной неполноценности зубо-челюстной, а как следствие, пищеварительной и иммунной систем организма.

Оптимальной методикой для диагностики карие]са, особенно на контактных поверхностях, являет]ся интерпроксимальная рентгенография или ради- овизиография. Однако для диагностики не только кариозной полости коронковой части, шейки, корня зуба, а также выявление осложнений (вос]палительные процессы в периапикальных тканях) – следует использовать интраоральные периапи- кальные рентгенограммы либо радиовизиограммы. В тех случаях, когда возникают проблемы при вы]полнении этих методик (тризм, выраженный рвот]ный рефлекс, беспокойство детишек) предлагаем использовать интраоральные окклюзионные рент]генограммы.

Для выявления множественного кариеса, его осложнений и дифференциальной диагностики ин]формативными являются экстраоральные контакт]ные рентгенограммы челюстей в косых проекция, выполняемые на дентальном рентгенодиагностиче- ском аппарате и панорамные зонограммы. Методи]ки позволяют оценить также наличие и состояние зачатков постоянных зубов.

Считаем необходимым изложить особенности укладки пациента при выполнении экстраораль]ной контактной рентгенограммы зубов и челюстей, включающий в себя 2-ю и 3-ю косые проекции. Исследуемый сидит в стоматологическом кресле, голова при максимально вытянутой вперед шее поворачивается в исследуемую сторону на 45`, среднесагиттальная плоскость перпендикулярна, а камперовская линия параллельна горизонталь]ной поверхности кабинета. Кассета с пленкой раз]мером 7х10см фиксируется к исследуемой сторо]не таким образом, чтобы был контакт со скуловой костью, нижним краем нижней челюсти и крылом носа. Центральный луч проходит перпендикуляр]но к плоскости пленки на линию смыкания зубов область молочных клыка и моляров через про]странство между противоположной ветвью нижней челюсти и позвоночником (на уровне мочки уха). Физико-технические условия: напряжение – 55 кВ, сила тока 2 мА, экспозиция 0,5 с, кожно-фокусное расстояние 60 см.

У детей кариес зубов встречается даже в период их прорезывания, причем чаще в возрасте 7-8 лет и стар]ше 13 лет.

Кариес молочных зубов поражает преимуще]ственно контактные поверхности и характеризует]ся быстрым процессом развития и осложнениями в виде пульпита и периодонтита. Следует подчер]кнуть, что при сообщении кариеса с полостью мо]лочного зуба в 50-80% случаев имеют место изме]нения в тканях периодонта в зоне бифуркации в виде остеопороза, некоторое истончение компакт]ной пластинки верхней стенки фолликула посто]янного зуба, незначительное расширение щели, указывающие на наличие хронического пульпита. Хроническое воспаление пульпы временного или постоянного зуба иногда приводит к внутренней резорбции дентина корня. Эта форма резорбции на]зывается внутренней, или внутрипульпарной, гра]нулемой. В связи с этим для диагностики и диффе]ренциальной диагностики пульпита во временных зубах целесообразно проводить рентгенологическое исследование. Оно позволяет наиболее точно опре]делить стадию развития временного зуба, выявить топографическое взаимоотношение Ђариозной по]лости и полости временного зуба, а также наличие патологических изменений в тканях периодонта.

Рентгенологическое исследование позволяет определить истинную глубину кариозной полости, ее топографические взаимоотношения с полостью зуба, что особенно важно в постоянном несформиро- ванном зубе. Известно, что полость в таком зубе яв]ляется относительно большей, а толщина твердых тканей зуба – относительно меньшей, с помощью рентгенологического исследования можно наибо]лее точно оценить стадию развития постоянного зуба, степень сформированности корней, объем по]лости зуба, глубину кариозной полости, наличие изменений в периодонте при хронических формах пульпита.

Наличие очага деструкции в области бифурка]ции и при этом не визуализируется компактная пластинка верхней стенки фолликула – это рентге]нологическая картина хронического гранулирую]щего периодонтита.

При кариозной болезни в детском возрасте, пред]лагается проводить диспансерное рентгенологиче]ское исследование с интервалом от 6 до 12 месяцев в зависимости от активности кариозного процесса.

Планирование и проведение эндодонтического лечения в постоянном зубе с несформированными корнем диагностическое рентгенологическое иссле]дование является необходимым, так как позволяет установить рабочую длину зуба и контролировать глубину введения эндодонтических инструментов в корневой канал. В этом отношении методикой вы]бора является компьютерная интраоральная пери- апикальная рентгенография. Для проведения каче]ственного эндодонтического лечения предлагается выполнение 3-4 радиовизиограмм: первая – диа]гностическая; вторая – контрольная для определе]ния проходимости каналов (с корневыми иглами); третья и четвертая – для оценки заполнения канала лечебной пастой. Эффективность эндодонтического лечения следует определять по рентгенограммам (отличающимися получением идентичного изобра]жения исследуемой зоны в динамике) выполнен]ным через 3, 6, 12 месяцев.

В комплекс лучевого исследования больных анома]лией зубо-челюстной ситемы включаются панорам]ные зонограммы прямые и сагиттальные телерентге]нограммы черепа.

автор: admin \\ теги: диагностик, зуб, исследование, кариес, кариозный, полость

Трутень В.П., Першина М.А., Серова Н.С., Выклюк М.В.

Кафедра лучевой диагностики Московского Государственного Медико-стоматологического Университета

Целью настоящего исследования явилась отра]ботка и стандартизация методики лучевой диагно]стики расщелин альвеолярного отростка и контро]ля за репаративно-регенеративными процессами, происходящими в аутотрансплантате у детей с врожденными одно- и двухсторонними расщелина]ми верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба (ВГАОН) в динамике после костной пластики.

Материалы и методы. Под наблюдением находи]лись 32 ребенка в возрасте от 7 до 19 лет (12 девочек) с врожденными одно- и двухсторонними расщелинами

ВГАОН, которым произведена костная аутопластика расщелин альвеолярного отростка. С врожденными полными двусторонними расщелинами ВГАОН было 17 больных, с полными односторонними расщелина]ми ВГАОН – 10, с неполными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка – 5 пациентов.

Пациентам выполнялись панорамные зонограм- мы (в специальной укладке только для верхней че]люсти), интраоральные окклюзионные и периапи- кальные радиовизиограммы, телерентгенограммы, При исследовании пациентов с врожденными рас]щелинами ВГАОН нами проведено совершенство]вание выполнения интраоральных периапикаль- ных рентгенограмм фронтального отдела верхней челюсти. 5 больным проведена МР-томография на томографе фирмы «Сименс» с магнитом 1,0 Т в ак]сиальной и косой коронарной проекциях.

Степень завершенной репаративной регенерации (оссификации) в послеоперационной области оцени]вали по классификации, предложенной O.Bergland и соавт. (1986).

Лучевой контроль в динамике осуществляли по схеме: до операции (32 пациента), через 1 месяц (7 пациентов), через 3 месяца (8 пациентов), через 6 месяцев (12 пациентов) и через год (7 пациентов) после операции

Результаты и обсуждение. Анализ показал, что на панорамных зонограммах, выполненных до операции 100% больным, отчетливо видны щеле- видные дефекты альвеолярного отростка, твердого неба, их сообщение с полостью носа. Методика по]зволила также выявить сопутствующие аномалии: наличие сверкомплектных зубов у 14 случаев, ре]тинированных зубов у 8 больных.

Методика панорамной зонографии позволила по]лучить идентичные изображения исследуемой об]ласти и проследить за репаративными процессами в аутотрансплантате в динамике. Хорошо визуали]зирован фронтальные отдел верхней челюсти, его костная структура, швы, состояние замыкатель- ных компактных пластинок фолликулов верхних постоянных клыков.

Установлено, что для более детальной оценки структуры аутотрансплантата, альвеолярного от]ростка, швов, следует выполнять интраоральные периапикальные снимки, которые позволяют объ]ективно оценить состояние репаративного процесса в динамике.

Предварительную оценку результатов костной аутопластики мы провели у 17 оперированных де]тей. Это были пациенты, у которых после костной аутопластики прошло более 6 месяцев. Используя классификацию O.Bergland, мы получили следую]щие результаты завершенной репаративной реге]нерации костной ткани в области расщелин альвео]лярного отростка: 1-й тип наблюдался у 9 больных, 2-й – у 4, 3-й у 2, 4- у 2 пациентов. У 2 больных ре]зультаты операции оценены как отрицательные (4-й тип). репаративных процессов в аутотрансплантате были выполнены.

В поисках средств и способов более точной диагно]стики и оценки МР-томограммы. У данной группы больных впервые установлено, что Т2-взвешенные изображения, полученные с помощью импульсных последовательностей, спиновое и градиентное эхо, позволяют точно определить зоны костного дефекта, отследить репаративно-регенеративные процессы в пересаженном аутотрансплантате.

Выводы. Отработанная и предлагаемая методи]ка лучевого обследования детей с врожденными одно- и двусторонними расщелинами ВГАОН с ис]пользованием панорамных зонограмм, выполнен]ных специальной укладке, а также интраоральных (усовершенствованных для этой группы пациентов) периапикальных и окклюзионных рентгенограмм и радиовизиограмм позволяет точно определить раз]меры, топографию и взаимоотношения в трехмер]ном пространстве костного дефекта альвеолярного отростка, сопутствующую аномалию – наличие свер- комплектных и ретинорованных зубов. Алгоритм и объем лучевого исследования также позволяет в ди]намике проследить за репаративно-регенеративны- ми процессами в пересаженном аутотрансплантат.

Четкая рентгенологическая характеристи]ка врожденного дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти важна как для диагностики име]ющихся изменений, так и для суждения о степени развития средней зоны лица (с учетом данных теле]рентгенограмм).

Оптимальной методикой для динамического на]блюдения является панороамная зонограмма, по]зволяющая получение идентичного изображения исследуемой зоны, при минимальной лучевой на]грузке.

МР-томограммы целесообразно использовать на этапе поиска идентичности параметров на серии стандартных рентгенограмм в период репарации костной ткани, так как оно позволяет качественно и количественно определить величину костного де]фекта и репарата в области расщелины.

автор: admin \\ теги: альвеолярный, костный, отросток, пациент, расщелина

Трофимова Т.Н., Ананьева Н.И., Гайкова О.Н., Сухацкая А.В., Пахомов И.М.

Санкт-Петербург, Россия, Медицинская академия последипломно]го образования, кафедра рентгенологии с курсом детской рент]генологии, Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова, кафедра нервных болезней

Целью нашего исследования являлось комплекс]ное МРТ-патоморфологическое изучение очаговых и диффузных изменений в веществе головного моз]га при дисциркуляторной энцефалопатии.

Материалы и методы. Проведено комплексное исследование 8 макропрепаратов головного мозга с установленным при жизни диагнозом дисциркуля- торной энцефалопатии и клиническим синдромом сосудистой деменции. Головной мозг фиксирован в растворе нейтрального формалина нарастающей концентрации с 5% до 10% в течение месяца. Через месяц проводилось исследование фиксированного головного мозга на магнитно-резонансном томографе «Signa Infinity» 1,5 Тл (GE). Протокол исследования включал Localise, SAG Т2 ВИ (fSE) 5 мм, АХ T2 ВИ ( fSE) 2 мм, АХ IR 1200 5 мм, АХ T1 SE 5 мм. После

МРТ исследования было проведено макроскопиче]ское изучение головного мозга на серийных срезах с толщиной 0.5-1 см. Все найденные на МРТ очаги оценивали макроскопически с детальным изучением под бинокулярной лупой. Затем проводилось микро]скопическое исследование очагов на срезах толщи]ной 5-7 д, которые окрашивались гематоксилином и эозином, фукселином, пикрофуксином, по методам Маллори, Ниссля и Шпильмайера, а также проводи]лась электронная микроскопия на полутонких сре]зах толщиной 1 мкм.

Результаты. Для ДЭ характерны умеренно выра]женные признаки внутренней и наружной атрофии головного мозга, что определялось в виде расшире]ния желудочковой системы и расширения борозд коры.

Выявленные изменения в ткани мозга можно разделить на очаговые, в основе которых лежит формирование криблюр, периваскулярного энце- фалолизиса, малых глубинных инфарктов и лакун, а также диффузные изменения, представленные при МРТ зонами лейкоареоза.

Криблюры определялись во всех случаях и распола]гались диффузно в веществе головного мозга, преиму]щественно в базальных ганглиях и белом веществе. Механизм формирования криблюр, с нашей точки зрения, связан с резкой дилатацией артерий, отеком и ретракцией ткани мозга при ее разрежении. В бино]кулярной лупе расширение пространства Вирхова-Ро- бэна представляло собой полость до 3-4 мм в диаметре, с гладкими, ровными стенками. При микроскопиче]ском исследовании в окружающем криблюры ней- ропиле определялось увеличение количества клеток глии, иногда кнаружи от зоны уплотнения наблюда]лось разрежение нейропиля за счет демиелинизации. При МРТ криблюры имели вид точечных очажков и линейных зон гиперинтенсивного на Т2 ВИ, PD, с чет]кими контурами, которые соответствовали ходу сосу]дов. Размер их составлял до 2 мм в белом веществе и до 5 мм в базальных ганглиях. В большинстве случаев криблюры располагались на интактном фоне.

Очаги периваскулярного энцефалолизиса единич]ны, но могут располагаться во всех отделах мозга. В основе их формирования лежит некроз ткани мозга в периваскулярной зоне, вследствие плазмо- и ге]моррагии при резком нарушении проницаемости сосуда. Макроскопическим отличием от криблюр являлась нечеткость контура. Микроскопически в очаге энцефалолизиса находится сосуд с обтуриро- ванным просветом, в периваскулярной зоне ткань мозга некротизирована с большим скоплением ма]крофагов. При МРТ периваскулярный энцефалоли- зис имел вид точечных очажков гиперинтенсивного на Т2 ВИ, PD сигнала, диаметром до 3 мм, без четких контуров, которые соответствовали ходу сосуда на ограниченном участке.

Малые глубинные инфаркты и лакуны, как пра]вило, единичные. Наиболее вероятен механизм фор]мирования малых глубинных инфарктов по типу ге- модинамической недостаточности, при этом в зоне инфаркта происходит гибель сосуда. Результатом организации малого глубинного инфаркта является лакуна. При МРТ малый глубинный инфаркт был представлен очагом гиперинтенсивного на Т2 ВИ, PD сигнала размерами 5-10 мм, который имеет не]четкий контур, может быть окружен зоной незна]чительно повышенного МР сигнала. Морфологиче]ским субстратом этой МР картины служит наличие ишемического инфаркта с/без геморрагического пропитывания вокруг которого существует зона де- миелинизации до 15 мм. По мере исхода в лакуну контуры очага становятся четкими, а окружающая демиелинизация уменьшается до 2-3 мм.

Зоны лейкоареоза были представлены тремя типа]ми изменений: 1. скоплением множественных мел]ких криблюр; 2. зонами повреждения миелиновых оболочек; 3. сочетаниями этих процессов. В первом и третьем случаях в зонах лейкоареоза, которые вы]глядели как диффузное повышение интенсивности МР сигнала при толщине среза 5 мм, в дальнейшем при повторном исследовании с толщиной среза 1.6 мм четко определялись скопления точечных очаж]ков (криблюр) на измененном/неизмененном фоне.

Выводы. 1.Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется спектром очаговых морфологиче]ских изменений, которые часто при стандартном МРТ исследовании не представляется возможным дифференцировать.

2. В основе МР картины лейкоареоза лежит как по]вреждение миелиновых волокон, так и очаговое ско]пление криблюр, а также сочетание этих процессов. Дифференцировать различные варианты лейкоареоза возможно при проведении МР исследования с толщи]ной среза не более 2 мм.

3.  Проведение МРТ in vitro с сопоставлением ре]зультатов с данными мЂкроскопического исследо]вания позволяет более детализированно и достовер]но изучать характер морфологических изменений.

автор: admin \\ теги: головной, зона, инфаркт, исследование, который, мозг

Трофимова Т.Н., Ананьева Н.И., Сухацкая А.В., Забродская Ю.М.

Медицинская академия последипломного образования, кафедра рентгенологии с курсом детской рентгенологии, ФГУ «Россий]ский научно-исследовательский институт им.проф.А.Л.Полено- ва», лаборатория патологической анатомии, Санкт-Петербург, Россия

Целью нашей работы являлось определение воз]можностей посмертной МРТ для исследования мор]фологического субстрата при различной нейрохи]рургической патологии.

Задачи исследования. Оценить объективность данных, получаемых при МРТ in vitro, и опреде]лить возможности метода для посмертной диагно]стики заболеваний головного мозга и сравнитель]ного анализа с результатами гистологического исследования.

Материал и методы.

Проведено комплексное исследование 21 макро]препарата головного мозга с различной нейрохирур]гической патологией: 18 – онкологические процессы (15 – первичные, 3 – метастатические), 1 препарат с внутримозговой гематомой, 1 препарат с тракцион- ным повреждением, 1 – кавернома.

Всем пациентам проводилось оперативное лече]ние. Возраст больных варьировал от 15 до 67 лет. Аутопсия производилась не позже, чем через 24 часа после смерти. Головной мозг фиксирован в растворе нейтрального формалина нарастающей концентрации с 5% до 10% в течение месяца. Пред]варительно в магистральные сосуды мозга и в же]лудочковую систему через отверстие Мажанди производилась наливка 5% раствора нейтрального формалина. Через месяц проводилось исследование фиксированного головного мозга на магнитно-ре]зонансном томографе «Signa Infinity» GE 1,5 Тл.

Протокол исследования включал: Localise, SAG Т2 ВИ (fSE) 5 мм, COR Т2 ВИ (fSE) 5 мм, АХ T2 ВИ ( fSE) 2 мм, АХ IR 1200 2 мм, АХ T1 SE 2 мм. Срезы ориентировались в соответствии с комиссуральной системой координат, что позволяло в дальнейшем при проведении гистологического исследовании добиться идентичности уровней разреза. Затем на макротоме изготовлялись горизонтальные срезы толщиной 5 мм. Производилось прицельное гисто]логическое исследование выявленных при МРТ зон измененного сигнала с использованием обзор]ных окрасок гематоксилин-эозин, по Ван-Гизон, по Маллори, по Нислю, Шпильмейеру, импрегнация серебром по Футу.

Результаты. При МРТ фиксированного головного мозга отчетливо дифференцируются все анатомиче]ские структуры, которые полностью соответствуют макропрепарату и изображениям прижизненной МРТ. Однако существует ряд ограничений при ис]пользовании определенных ИП in vitro. Так, Т1 ВИ in vitro отличаются реверсивными характеристи]ками интенсивности сигнала от коры и белого ве]щества.

Посмертная МРТ, аналогично макропрепарату, позволяет выявить опухолевый субстрат, но, кроме того, другие патологические процессы, в том числе трудно дифференцируемые при макроскопическом исследовании. Это позволяет использовать МРТ для навигации с последующим прицельным гистологи]ческим исследованием. Так, в нашем исследовании из 18 макропрепаратов с нейроонкологической па]тологией в 2 случаях только при МРТ выявлено ме]тастатическое распространение процесса, в 1 случае выявлен продуктивный хронический вентрикулит (во всех наблюдениях макроскопически патологи]ческие изменения не определялись). Это прояснило неясную клиническую картину и окончательно ве]рифицировало морфологический субстрат зон из]мененного МР сигнала.

Опосредованная МРТ in vitro навигация предо]ставляет возможность углубленного изучения зон перифокального изменения МР сигнала, которые отчетливо визуализируются при разнообразных па]тологических процессах на МР изображениях, но на анатомических препаратах невооруженным глазом какие-либо изменения не выявляются. Так, в нашем исследовании перифокальное изменение сигнала при МРТ определялось в 19 случаях, а макроскопи]чески только в 7, при этом размеры перифокальной зоны при морфологическом исследовании были в не]сколько раз меньше определяемых при МРТ in vitro. Изучено строение зоны перифокального изменения МР сигнала в веществе мозга вокруг шунтов – она располагалась вокруг глиомезодермальной капсулы (гиперинтенсивная на Т2 ВИ и IR ИП стенка пунк- ционного канала) и была представлена спонгиозным изменением вещества мозга в виде кист, демиелини- зацией и повреждением миелиновых волокон. Учи]тывая многофакторность возникновения перифо- кальной зоны при опухолях, детальное исследование материала в настоящий момент продолжается.

Возможность непосредственного сопоставления данных МРТ in vitro с гистологическим морфоло]гическим субстратом позволяет уточнить особен]ности патологического процесса, которые приводят к трудностям при интенрпретации прижизненных МР изображений. Так, нам встретился случай рас]пространения анапластической астроцитомы спин]ного мозга по желудочковой системы головного мозга до хиазмально-селлярной области с лептоме- нингеальным метастазированием, при отсутствии каких-либо признаков объемного поражения го]ловного мозга на нативных изображениях. Ком]плексный МРТ-гистологический анализ данного наблюдения позволил заключить, что в основе это]го лежит стелющийся характер роста опухоли с ее МР сигнальными характеристиками, приближаю]щимися к ликвору.

Выводы. 1. МРТ in vitro объективно отражает анатомические структуры и патологические изме]нения в веществе головного мозга.

2. МРТ in vitro позволяет визуализировать па]тологические изменения, не определяемые при макроскопическом исследовании (перифокальные изменения, метастазы), что открывает возможно]сти их детализированного гистологического иссле]дования.

3.                   МРТ in vitro ликвидирует временной интервал между нейровизуализационным и морфологическим исследованием.

4.     Предоставляет дополнительные возможности для нейроморфологов: трехмерное изображение, ар]хивирование, выявление металлов, мелких очагов.

автор: admin \\ теги: vitro, головной, изменение, исследование, мозг